Комплекс мероприятий, необходимый для подготовки к зачатию, беременности и родам называется ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКОЙ.
Что включает в себя прегравидарная подготовка?
Прежде всего диагностику состояния здоровья как женщины, так и мужчины. Когда говорят о беременности, то некоторые предполагают, что она касается исключительно женщины. Ведь на её долю выпадает вынашивание ребенка, и роды. Но и от мужчины, его здоровья, его вредных привычек, зависит здоровье будущего малыша. Мужчина, не только передает свой генетический материал при зачатии, но и психологически проживает с ней все этапы беременности. Поэтому и для него предусмотрены меры по подготовке. Прегравидарная подготовка включает в себя диагностику, профилактику и возможно лечение, необходимые для подготовки к зачатию, вынашиванию и родам.
Этапы подготовки прегравидарной подготовки женщин.
Подготовкой женщин к беременности занимается врач акушер гинеколог, мужчин – уролог –андролог. При проблемах с зачатием, родители могут обратиться к репродуктологу. Такие специалисты есть в перинатальных центрах.
Обычно прегравидарная подготовка происходит в три этапа.
I этап
Тот этот этап предполагает оценку здоровья супружеской пары. При обращении женщины в женскую консультацию, планирующей беременность, ей назначают обследование.
- Женщину, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), направляют однократно на общий (клинический) анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний. Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина до беременности >= 110 - 120 г/л. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано исследование уровня ферритина в крови, как наиболее точного показателя определения уровня железа.
- Женщину планирующую беременность направляют на цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) с целью скрининга рака шейки матки. На цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала проводят в зависимости от даты предыдущего исследования и результатов, наличия инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, возраста пациентки.
- Женщина направляется на УЗИ матки и придатков (трансвагинальное или при невозможности – трансабдоминальное или трансректальное) в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. УЗИ матки и придатков рекомендовано для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий их развития, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия, оценки послеоперационного рубца на матке при наличии, а также определения количества антральных фолликулов. Антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 2-10 мм в наибольшей двумерной плоскости.
- Женщина, планирующая беременность направляется на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
- Женщина, планирующая беременность направляется на консультацию врача-генетика при выявлении у нее и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных аномалий; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными аномалиями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.
- А вон на определение наличия вирусных инфекций, на определение антител класса G и класса М к Токсоплазме, Цитомегаловирусу и Вирусу простого герпеса сейчас не направляют. Так как данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии токсоплазмоза, ЦМВИ или ВПГ. Доказательная база эффективности антенатальной терапии данных инфекций в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует. Беременная женщина должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза: гигиенической обработке рук перед едой, мытье свежих фруктов и овощей, термической обработке мяса, использовании перчаток при контакте с землей и мытье рук после контакта с землей, исключении контакта с кошками.
Всё это позволяет женщине привести свое здоровье в порядок. Принять меры по предотвращению генетических рисков будущего малыша. В этот период желательно распрощаться с вредными привычками: курением, употреблением алкогольных напитков или наркотических препаратов.
II этап
За три месяца до зачатия, когда будущие папа и мама физически здоровы, а хронические заболевания (если они были) переведены в ремиссию, начинается подготовка к зачатию. Он включает отказ от вредных привычек, если вы не сделали это раньше. Нормализацию веса, если это необходимо. Регулярные физические нагрузки или прогулки. Полноценное правильное питание, прием минерально-витаминных комплексов для укрепления репродуктивной функции. Цель этого этапа максимально повысить вероятность зачатия и подготовить женщину к будущим нагрузкам.
- В этот период, за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности назначается пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день, с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода. Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки при указании детского возраста в качестве противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск – при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
- Женщине, планирующей беременность за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности назначается пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода. Преараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
В женской поликлинике врач акушер гинеколог информирует женщину:
- о необходимости нормализации массы тела и правильной прибавке массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, гестационного сахарного диабета, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО. Беременные с ИМТ <= 18,5 кг/м2 составляют группу высокого риска задержки развития плода.
- о необходимости отказа от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
- о правилах здорового образа жизни направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, ПР, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола A, и др.).
- о необходимости отказа от курения с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод , низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.
- о необходимости отказа от приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например, алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.
- о необходимости правильного питания, в частности отказа от вегетарианства и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
- о необходимости правильного питания, в частности отказа от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижения потребления пищи, богатой витамином A (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода. Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка.
III этап
Третий этап предполагает раннюю диагностику беременности. Чем раньше женщина узнает о своей беременности и станет на учет, тем полноценнее будет наблюдение за ней и будущим малышом.
Кроме этого важно на этапе подготовки к беременности посетить курсы будущих родителей. Посетить психолога, зачастую проблемы с зачатием связаны с психогенными проблемами родителей.
