Назначение витаминов и микроэлементов
Фолиевая кислота
Витамины назначаются, начиная на прегравидарном этапе, женщине планирующей беременность, за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты, с целью снижения риска развития дефекта нервной трубки у плода.
Беременным младше 18 лет рекомендовано назначение фолиевой кислоты в виде биологически активной добавки, при указании детского возраста в качестве
противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск – при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
Препараты Иода, калия иодид
В этот же период, женщине, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности назначают прием препаратов йода (калия йодида**), с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.
Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе
поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
Витамин Д, колекальциферрол
Беременным пациенткам из группы высокого риска гиповитаминоза назначают пероральный прием колекальциферола** на протяжении всей беременности с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.
К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с
темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с
заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом. Колекальциферол** может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
При наличии лабораторно подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола**
В группе низкого риска гиповитаминоза витамина D его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД.
Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов
(фолиевая кислота**, колекальциферол**, препараты железа) на перинатальные исходы. Пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с
минеральными веществами на протяжении всей беременности рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками.
Омега -3, Полиненасыщенные жирные кислоты
Не назначают беременной пациентке рутинно Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (АТХ – Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты). Назначение Омега-3 триглицеридов, включая другие эфиры и кислоты, не снижает риск ГСД, ПР, нарушения нейрокогнитивного развития детей, послеродовой депрессии, перинатальной энцефалопатии и задержки развития плода. Беременной пациентке группы риска пороков развития и задержки развития плода, например, курящей беременной пациентке, может быть рекомендован прием Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, так как это снижает риск спонтанных пороков развития и рождения маловесных детей.
Препараты железа
Препараты железа беременной женщине при нормальном уровне гемоглобина не назначаются. Так нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железа (без показаний, нормальных показателях у нее гемоглобина и железа) для здоровья матери или ребенка. При этом пациенткам группы риска развития латентного
железодефицита и железодефицитной анемии (у которых возможно устранить причину развития железодефицитного состояния, соблюдающим вегетарианскую или
веганскую диету) рекомендовано назначать профилактические дозы лекарственных препаратов железа, пациенткам с железодефицитной анемией – лечебные дозы препаратов железа.
Витамин А
Не назначают беременной пациентке ретинол** (витамин A) без показаний, то без доказанного гиповитаминоза витамина А. Так как нет доказательств пользы рутинного назначения витамина A. Прием витамина A не снижает риск материнской, перинатальной и неонатальной смертности, мертворождений, рождения детей с низкой массой тела. Прием больших доз витамина A (> 10000 МЕ) может оказывать тератогенный эффект.
Витамин Е
Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке витамин E
Прием витамина E не снижает риск таких акушерских и перинатальных
осложнений, как перинатальная энцефалопатия, пороки развития, задержка развития плода, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.
Витамин С
Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке аскорбиновую кислоту** (витамин C).
Рутинный прием аскорбиновой кислоты** не снижает риск таких акушерских
и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.
